曆史

非關鍵或低風險的物品是那些接觸正常完整的皮膚或環境，但不接觸患者。這類物品包括便盆、拐杖、血壓袖口、床欄杆、牆壁、地板、一些病人用的家具、水槽和排水管。這些物品應該是幹淨的，但可能會被一些微生物汙染。對於這類設備，可以使用各種藥劑進行低水平消毒，包括100ppm(500份稀釋度)的氯。

關鍵或高風險物品包括進入無菌組織或血管係統的醫療設備。靜脈導管和導尿管、外科器械、植入物和其他侵入性設備都屬於這一類。高風險設備需要用化學或熱方法滅菌，如蒸汽、環氧乙烷、過氧化氫等離子體和臭氧。不建議使用含氯產品進行殺菌。

第三類，半危重或中等風險，包括那些沒有穿透皮膚或進入無菌身體區域，但與粘膜或不完整的皮膚或其他被潛在毒性和傳染性微生物汙染的表麵接觸的物品。高水平消毒的目的是使物品除細菌孢子外無營養生物。這一類的項目是呼吸治療和麻醉設備，內窺鏡，眼壓計和內腔探頭。在醫療保健機構中，半關鍵項目是最大的感染挑戰。幸運的是，氯產品在降低這些物品的風險方麵非常有用。美國食品和藥物管理局(FDA)已經批準氯在650-675 ppm的高水平消毒10分鍾

新出現病原體的消毒

新出現的病原體可能引起急性呼吸道感染，現有的消毒劑有能力摧毀這些有機體，這仍然是一個持續的問題根據世界衛生組織(世衛組織)的說法，新出現的病原體是指那些首次在人群中出現或以前曾出現過，但發病率增加或擴大到以前沒有報告的地區的病原體，通常是在過去20年裏出現的病原體。新出現的值得關注的生物包括細小隱孢子蟲和大腸杆菌0157:H7，它們通過受汙染的食物、水、環境傳播，並從一個人傳播到另一個人。幽門螺杆菌可由消毒不充分的內窺鏡傳播，丙型肝炎可由經皮或粘膜通過利器損傷接觸血液或受汙染的血液製品傳播。SARS冠狀病毒、較新的更耐藥的艱難梭狀芽胞杆菌、耐多藥結核分枝杆菌和非結核分枝杆菌(衣染分枝杆菌)、人乳頭瘤病毒、朊病毒、諾如病毒和輪狀病毒都引起了急性呼吸道感染。此外，鼠疫、天花和出血熱的病原體令人擔憂，因為一旦它們進入社區或保健設施，它們在人群中容易傳播，發病率高。

必須指出的是，在大多數情況下，衛生保健機構的標準消毒和滅菌程序足以對被新發病原體和血源性病原體感染者的血液和其他體液汙染的儀器或設備進行消毒或滅菌。例外包括人乳頭瘤病毒和朊病毒(克雅氏病)

以下三種新出現的病原體值得一提，因為它們有能力:1)引起與醫療保健相關的嚴重腸胃炎;2)它們對化學消毒的相對耐藥性;3)在疫情暴發或高水平汙染期間建議使用次氯酸鹽產品。

艱難梭狀芽胞杆菌
艱難梭菌是一種厭氧、產生孢子的細菌，已經存在很長時間了。然而，最近出現了一種新的菌株，其毒性似乎更強，對抗菌劑的耐藥性更強，更難治療，並與發病率和死亡率的增加有關。13.14,15,16該菌株已在加拿大、美國和其他國家引起大規模暴發。在美國，大約15- 25%的艱難梭菌相關腹瀉(CDAD)和幾乎所有的假膜性結腸炎都是由它引起的。這些感染有10% - 15%的死亡率，每年給衛生係統增加超過10億美元的費用艱難梭菌的營養形式可以存活24小時，孢子可以在表麵存活長達5個月。病人的環境可能受到高度汙染，這取決於病人是失禁還是患有CDAD。值得注意的是，即使患者沒有症狀，也會發現嚴重汙染。18,19,20研究者已經確定了高水平的環境汙染與醫護人員手上的艱難梭菌或患者疾病之間的相關性。21,22一般認為，從環境到患者的傳播可能發生在共用的儀器、環境表麵、醫院工作人員的手和受感染的室友。

氯表麵消毒對艱難梭菌非常有效。在一項研究中，使用500-1600 ppm的氯減少了表麵汙染，並結束了一次爆發在另一項研究中，當環境消毒劑由季銨化合物改為1:10稀釋的次氯酸鹽溶液時，骨髓移植患者CDAD的發生率從8.6 / 1000患者日下降到3.3 / 1000患者日在一個病房中，1 / 3的培養物均為艱難梭菌陽性，1000ppm的次氯酸鹽可以有效地淨化環境在另一項研究中，5000ppm的酸化漂白劑在不到10分鍾內使所有孢子失活。

在醫療保健環境中，用肥皂和水進行良好的洗手(不建議使用含有酒精的洗手液，不建議用含有孢子的微生物)，對艱難梭菌患者采取接觸性預防措施(長袍和手套)，以及使用美國環保署注冊的消毒劑進行徹底和持久的環境清潔，都有效地防止了微生物的傳播在艱難梭菌爆發期間或在高流行率的單位，疾病控製與預防中心建議稀釋次氯酸鈉溶液(漂白劑稀釋1:10)來清潔環境

諾瓦克病毒和輪狀病毒
諾如病毒和輪狀病毒已成為醫療感染病原體，並越來越多地與醫院和康複中心的疫情有關。這些病毒可通過糞口途徑、受汙染的食物或水以及嘔吐產生的飛沫傳播。它們似乎能在環境中很好地生存，在醫院中可以通過直接接觸病人區受汙染的物品進行傳播。在一項諾瓦克病毒的研究中，在直接患者護理環境中的餐具、窗簾和儲物櫃培養物呈陽性在兒科環境中，輪狀病毒最流行於與兒童直接接觸的表麵，如遊戲墊和溫度計一位研究人員發現，以洗滌劑為基礎的清潔產品不能消除諾如病毒汙染，而次氯酸鹽與5000 ppm氯的洗滌劑是有效的對於輪狀病毒，稀釋2000 ppm或6000 ppm的氯會導致環境表麵的顯著減少

這些病毒在醫療機構中的傳播可以通過幾種方式中斷或最小化，包括嚴格遵守接觸預防措施;有嚴格的環境清潔時;當次氯酸鹽等試劑被用來消毒表麵時。

保護醫療保健設置水質和水係統

總體而言，與衛生保健相關的水病原體傳播相對較低。然而，據報告，甲型流感病毒暴發與水源有關;有些會帶來非常嚴重的後果

重要的是，衛生保健組織要對用於患者護理的所有水源和水庫保持高度的懷疑，因為醫院病原體有可能直接或間接傳播。醫療保健組織通常有多個水庫，包括:

由衝洗設備和飲用飲用水的患者引起的暴發已導致諸如來自耳科設備的chelonbacterium，來自氣管吸入管的paucimobillpseudomonas 33，來自內窺鏡檢查的銅綠假單胞菌34和衝洗燒傷患者的感染35此外，洪水和醫院漏水會導致真菌和黴菌。當這種情況發生時，重要的是要清除水分來源，並及時清潔和幹燥該區域。稀釋的漂白劑溶液可用於消毒。

組織中的水中斷也會導致積水或死水。當水靜止不動時，為減少微生物生長而設計的水處理方法可能會受到影響。水垢和沉積物可以在管道和生物膜中生長，這有利於微生物的生長。當係統重新啟動和水再循環時，重要的是要確保管道是消毒的，水是安全的，可以飲用或用於患者護理3

在一項研究中，19例醫院肺部疾病發生在醫院的熱水發生器和水龍頭衛生保健機構中與疫情有關的其他環境水源包括水龍頭曝氣器和淋浴器。水龍頭和水槽有可能直接或間接傳播微生物。手提式蓮蓬頭爆發的一次感染涉及A組鏈球菌和軍團菌。37其他感染是由洗澡水汙染引起的，由假單胞菌和放線菌等微生物引起的心內膜炎、菌血症和腹膜炎

氯產品已被證明對許多這些水庫或設備的消毒是有效的。例如，醫院和康複中心的水池和大水箱的水定期氯化，以達到遊離氯殘留量為0.5 mg/L, pH值為7.2-7.6，以最大限度地減少有機體繁殖的風險物理治療部門使用的較小的水箱每次使用後都要排幹水，並進行消毒，200-300毫克/升的氯溶液在大多數生物體居住的攪拌槽中循環。冰、製冰機和冷水罐與腸道杆菌、假單胞菌、黃杆菌、分枝杆菌和嗜肺軍團菌等微生物引起的醫院流行病或假流行病有關。美國疾病控製與預防中心已經發布了清洗和消毒製冰機的建議

軍團菌
軍團菌是與水和環境汙染有關的最具挑戰性的生物之一。軍團菌是一種在水係統中生長和繁殖的細菌，包括與衛生保健設施相關的冷卻塔。軍團菌與醫療保健相關感染的暴發主要與水維護不善、飲用水被汙染、製冰機、吸入食道管以及醫院係統設計和規劃不善有關。一項研究發現，軍團菌可以從超過50%的飲用水和超過10%的醫院蒸餾水中分離出來。3,4,43-45軍團菌感染的症狀從輕微的流感樣感染到嚴重的肺炎，稱為軍團菌病。在世界各地的急性和長期護理中都報告了疫情。有些疫情非常輕微，多年來都未被發現。46、47

軍團菌通過霧化傳播，而不是人與人之間傳播。一旦生物體進入一個組織的飲用水係統，它可以繁殖，通過供水係統傳播，汙染輸出區域，如水龍頭和淋浴噴頭。3,4為消除或控製軍團菌，人們推薦並測試了各種各樣的環境處理方案，包括臭氧、紫外線、銅/銀電離、熱方法(如過熱)和高氯化。事實是，沒有任何一種方法能證明能夠持續和永久地從水係統中根除軍團菌。疾病控製與預防中心目前建議對供水係統和過熱或高氯進行診斷測試和培養單氯胺已被證明是令人鼓舞的充分消毒48，二氧化氯對減少生物膜非常有用。49歲的50

衛生保健場所的表麵消毒

衛生保健中的表麵消毒問題目前處於爭論之中。問題是如何平衡消毒劑在預防感染方麵的優勢和使用這些產品給衛生保健工作者和其他人帶來的相關風險，例如不正確的稀釋導致的毒性作用、接觸性皮炎。鑒於環境是疾病傳播複雜過程的一個變量，大多數專家認為，應該定期對病人護理區域的表麵進行消毒，特別是在有可見土壤或發生溢出時。51、52

對於一般的表麵消毒，CDC規定了消毒台麵、地板、眼壓計頭、針、注射器、牙科器具、水療池、水分配係統和其他設備所需的氯漂白劑濃度許多生物可以在病人的表麵生存。因此，在可能受到高度汙染的病人護理環境中，任何醫療環境中負責清潔程序的人員都必須熟悉這些建議以及氯和其他清潔和消毒產品的廣泛消毒功能。

非醫院醫療機構的消毒

隨著醫療保健從急症護理轉向長期護理，流動診所、門診機構、家庭和臨終關懷提供者必須處理傳染病、侵入性設備和汙染環境，這些以前主要局限於醫院。在這些情況下，遵循斯伯丁消毒和滅菌方案是很重要的。盡管交叉感染和流行病在這些環境中不太普遍，甚至很少發生，但患者護理設備需要時刻保持警惕，以防止汙染和疾病傳播。

現在大量的醫療保健是在家庭中提供的。在家庭環境中，有氯產品，價格便宜，易於使用，經常推薦用於消毒。例如，可將氣管造口管浸入1:2稀釋的家用漂白劑(6.00% - 6.15%次氯酸鈉)中進行充分消毒。病人的即時護理環境可以用漂白劑溶液清潔或用浸漬過漂白劑的毛巾擦拭。

在門診環境中，如眼科辦公室或診所，眼壓計用來測量眼壓可能會傳播單純皰疹病毒和腺病毒。用70%酒精擦拭的眼壓計可能不能有效去汙。疾控中心建議用5000ppm的氯溶液消毒壓扁眼壓計5-10分鍾疫情暴發期間，日托中心可考慮使用含氯產品進行表麵淨化。牙科診所、急診科和診所也可能發現浸有氯成分的毛巾很有幫助。

內窺鏡檢查在急症護理和門診護理中都可以進行。內窺鏡的有效清潔和高水平消毒對衛生保健提供者提出了重大挑戰，已經報告了許多疫情例如，支氣管鏡與假單胞菌和其他生物的多次暴發和偽暴發有關。55-59內窺鏡設計複雜，通道狹窄，零件小，要求嚴格按照製造商的建議和循證政策執行清洗、消毒、幹燥和儲存過程。雖然消毒內窺鏡最常用的試劑是2%的戊二醛，但最近的研究已經探索了二氧化氯的用途。60-63

下一代消毒目標:新醫療設備和技術

技術不斷改變提供病人護理的工具。近年來，計算機和移動電話已被廣泛用於加強與員工的聯係，快速檢索複雜和不斷變化的信息，並提高生產力。這些物品可能被生物大量定植，並成為通過醫護人員的手傳播病原體的蓄水池。氯可用作消毒劑。最近的一項研究建議，當醫療機構的電腦鍵盤明顯被弄髒時，每天進行5秒消毒

總之，與衛生保健相關的感染風險繼續引起全世界的關注。衛生專業人員、研究人員和工業界不斷尋求更好的方法來預防這些感染。氯產品已被證明對清潔和消毒有效，並有助於降低衛生保健環境中感染和暴發的風險。

本文的大部分內容來自北卡羅來納大學William Rutala博士正在進行的研究。提交人感謝他在與醫療保健相關感染相關的消毒和滅菌領域繼續發揮領導作用。

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Barbara M. Soule注冊護士，MPA, CIC
感染防控專業人員
水質與健康理事會成員

下載這篇文章的。

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